Felices Pascuas y un año venturoso 2011

Estimados Colegas, Pacientes y Amigos:

Este año se cierra la primera década del siglo 21. Este primer decenio estuvo lleno de cambio en la odontología actual,

donde nuestros paradigmas sobre la Odontología tradicional, como por ejemplo: Los actos heroicos para "salvar"
un diente que no pude ser restaurado, Luchando con las respuestas negativas de ese diente, de su periodonto y
del factor muy importante, que cada vez Se hace mas importante: La Estética Dental.

Un diente en el sector estético que presenta una lesión apical que ha sido tratada infructuosamente por el endodoncista,
Periodoncista y el odontólogo restaurador, debe ser abordado de una manera realmente conservadora,, pero no para
Conservar la pieza dentaría, si o el hueso, encía y la futura estética. La exodoncia temprana y la colocación de un
Implante Dental, ampliamente estudiados sus éxitos, da al paciente una tranquilidad de que ese tratamiento va a
Perdurar en el tiempo mas que un tratamiento con dudosa expectativa de vida.
Por otro lado, la odontología restauradora poco invadida y adhesiva da la posibilidad de restaurar un diente de una manera
poco destructiva, resinas, carillas de porcelana, incrustaciones de ceromero y porcelanas, dan una respuesta
Satisfactoria que puede sobrepasar las expectativas del paciente.

Pero lo que mas debemos enfocar en nuestra consulta es la Educación, donde se le explique al paciente los beneficios
De todos estos pacientes que se acercan a nuestra oficina.
Los medios audiovisuales, internet, vídeos demostrativos están en la Red y los pacientes los ven a diario... Ellos ya vienen
A nuestra oficina con conocimientos que ben ser canalizados por un profesan para que no sean tergiversados.

Nuestra oficina se vuelve entonces en una oficina mixta de educación y atención. Nosotros debemos ser agentes de cambios, especialmente en estas épocas de desorden económicos. La eficiencia en nuestros tratamiento hará que el valor del dinero sea una inversión y esa inversn sea duradera en el tiempo. Hacer odontología mediocre con materiales excelente, trae como consecuencia altos costos para nuestra administración. Dedicarle un extra al tiempo de educación continua hará que nuestro ejercicio se vea recompensado.

No me queda que después de estas reflexiones, desearles a todos un 2011 exitoso y no dejar que factores externos nos alteren
Nuestras metas. Feliz Año.

Alberto Miselli
Odontologo

Tratamiento Restaurador de Diente Fisurado Parte II

A continuación, se mostrará el procedimiento protésico para la restauración sobre el implante colocado inmediato a la exodoncia de un diente fisurado, posterior a la endodoncia y su respectiva corona.
En el video se podrá ver el manejo tisular periimplantario y su reproducción, a la hora de la toma de impresión de la posición del implante.
>

Imitando la Naturaleza en Odontología

En la Actualidad la necesidad de restaurar las piezas dentales perdidas, devolviendo no solo la función sino la estética, son requisitos de los pacientes en nuestra consulta.
El paciente acude a nuestra consulta con mucha información mediatica sobre el tema de la Estética Dental.Nosotros como Profesionales de la Odontología debemos estar preparados para responder de una manera satisfactoria y convincente las dudas e inquietudes , como ademas ofrecer soluciones reales de estética a nuestro paciente.

Cuando el paciente pierde un diente, la solución básica es obvia: La sustitución. Pero si un diente o varios dientes presentan una situación periodontal, donde se está perdiendo tejido óseo y tejido gingival que conlleve a un empeoramiento de la estética, entonces se presenta la situación dificil para el paciente de si mantener esos dientes y empeorar su estética o la decisión de la exodoncia, colocación de implantes y la solución estética.


En estos momentos actuales, la tecnologia ha avanzado pasos agigantados para solucionar estos problemas: Los implantes endóseos no pierden hueso, la encía se mantiene en posición y una protesis estética permite restablecer la forma y contorno de esa pieza alrededor de la encía, imitando la naturaleza casi en un 100% y mejorar notablemente esa estética perdida.



La exodoncia de la pieza dentaria es necesaria por presentar una fractura radicular. La Solución es la de extraer, colocar inmediatamente el implante dental y restaurar protesicamente de forma inmediata (provisionalización), todo en una sola cita.
De este modo el trauma estético del paciente se minimiza, manteniendo los niveles de hueso y creando con la corona y la encía, un aspecto estético satisfactorio, imitando la naturaleza.

SHORT IMPLANTS (IMPLANTES CORTOS DE PLATAFORMA ANCHA)

El uso de los implantes de plataforma ancha en el sector posterior, cada vez son mas utilizados, especialmente cuando no existe altura de hueso alveolar suficiente para colocar implantes convencionales. El implante con una superficie tratada en toda el area del implante, permite colocar implantes mas sumergidos dentro del hueso. La resistencia a las fuerzas masticatorias en estos implantes son absorbidas por un hueso cada vez mas cortical a medida que se recibe carga. A continuación se mostrará un ejemplo de una técnica quirurgica y restauración con uno de los sistemas que han pregonado esta filosofia.

Diente Fisurado

Un diente fisurado puede causar un dolor a la masticación y el paciente siente esa incomodidad constantemente. Luego de varios tratamientos operatorios, periodontales, endodónticos, no que si no la exodoncia. Porque esperar tanto tiempo, tomado en cuenta la molestia del paciente, perdia de horas hombre para él y el odontologo y no lograr una solución? El diagnostico precoz, puede evitar ese camino empedrado y darle al paciente una solución real y efectiva. Es un tema muy polémico pero que no se puede dejar a un lado: la exodoncia y la colocación de un implante en forma inmediata, para una posterior restauracion.

Colocación de Implante inmediatamente despues de la exodoncia

Las necesidades de los pacientes para ser restaurados, utilizando los implantes dentales como elemento de fijación, se ha convertido en un tratamiento de rutina en el consultorio dental. Estos pacientes aceptan la terapia con la condición de que no quieren pasar muchos meses visitando el odontólogo ( esperando la formación de hueso en el alveólo dental y que la oseointegración se produzca en su totalidad ). A continuacón presentaré un caso donde se le realizó la colocación del implante, en el mismo acto de la exodoncia y podrán ver la predictibilidad de la altura gingival con el manejo del tejido gingival pericoronario durante la provisionalización.

BIFOSFONATOS, ALENDRONATOS Y LA ODONTOLOGIA

Si utiliza bifosfonatos, para prevenir o tratar la osteoporosis (una descalcificación de los huesos) o como parte de la terapia de tratamiento contra el cáncer: usted debe asesorarse con su dentista. De hecho, si a ud. le suministran unos de estos productos, debe asegurarse de que el consultorio dental tenga esa información para actualizar la historia del paciente.

Algunos medicamentos de bifosfonato(como Fosamax, Actonel, Boniva) se toman por vía oral para ayudar a prevenir o tratar la osteoporosis y la enfermedad de Paget de hueso. Otros, como Aredia, Bonefos, Didronel o Zometa, se administran por vía intravenosa, como parte del tratamiento de cáncer y para reducir el dolor de huesos y la hipercalcemia (niveles anormalmente elevados de calcio en la sangre), asociados con el cáncer de mama metastásico, cáncer de próstata y mieloma múltiple.

En algunas ocasiones, algunos individuos al recibir los bisfosfonatos por vía intravenosa para el tratamiento del cáncer han desarrollado osteonecrosis (Bisphosphonate Osteo Necrosis) de la mandíbula, una condición rara pero grave que involucra severa pérdida o destrucción, de la mandíbula.

Los síntomas incluyen, pero no se limitan a:

Dolor, inflamación o infección de las encías o la mandíbula.
Encías que no están cicatrizando.
Dientes Flojos (con movilidad).
Entumecimiento o una sensación de pesadez en la mandíbula.
Hueso expuesto.
Si ha recibido los bisfosfonatos por via intravenosa y experimenta cualquiera de estos o otros síntomas dentales, comuniquese con su oncólogo y su dentista inmediatamente.

Más raramente, se han producido en los pacientes que toman los bisfosfonatos orales una osteonecrosis del maxilar.

La mayoría de los casos de osteonecrosis de la mandíbula asociados con los bisfosfonatos han sido diagnosticados después de procedimientos dentales, tales como extracción de dientes; sin embargo la condición también puede ocurrir espontáneamente.
Además, las extracciones u otras cirugías que afectan el hueso pueden empeorar esta condición. Los pacientes que reciben actualmente los bisfosfonatos intravenosos deben evitar procedimientos dentales invasivos, si es posible. El riesgo de osteonecrosis de la mandíbula en pacientes que usan los bisfosfonatos orales después de la cirugía dental, ha aumentado en los ultimos años.

¿Estoy en situación de riesgo?

Porque la osteonecrosis de la mandíbula es poco común, los investigadores no pueden aún predecir cuando se puede desarrollar. Para diagnosticar la osteonecrosis de la mandíbula, los médicos pueden usar radiografías o probar la infección (haciendo cultivosa bacterianos). Tratamientos para la osteonecrosis de la mandíbula pueden incluir antibióticos, enjuagues orales bacteriostáticos.

Normalmente se deben evitar la cirugías, porque puede empeorar la condición. El consenso es que la buena higiene oral junto con cuidado dental regular es la mejor manera de reducir el riesgo de desarrollar osteonecrosis.

Por ultimo, se está considerando, si la indicación de estos fármacos por presentar Osteopénia, es realmente impresindible, por los riesgos que pueden ocurrir como efectos secundarios.

Su médico y su odontológo son las personas mas indicadas para tomar decisiones sobre el caso.

DIENTES SENSIBLES

Dientes sensibles
Las causas y los tratamientos
Si probar un helado o tomar un traguito de café es en ocasiones doloroso o si al
cepillarse los dientes o usar el hilo dental hace una mueca de dolor a veces, usted
puede tener un problema común conocido como “dientes sensibles”. Entre las
causas se incluyen las caries dentales, los dientes agrietados, el esmalte dental
desgastado, las obturaciones desgastadas y las raíces de los dientes expuestas
como resultado de un cepillado muy enérgico de los dientes, la recesión de las
encías y la enfermedad periodontal (de las encías).

LOS SÍNTOMAS DE LOS DIENTES SENSIBLES
Una capa de esmalte, la sustancia más fuerte del cuerpo, protege la corona de los dientes saludables. Una capa llamada cemento
protege las raíces de los dientes debajo de la línea de las encías. Debajo del esmalte y del cemento está la dentina, una parte del diente que es menos densa que el esmalte o el
cemento.
La dentina contiene túbulos microscópicos (pequeños tubos o canales huecos). Cuando la dentina pierde su capa protectora, los túbulos permiten que el calor y el frío o los alimentos ácidos o pegajosos estimulen los nervios y las
células que están dentro del diente. Esto puede causar hipersensibilidad y malestar ocasional cuando usted muerde, bebe líquidos fríos o calientes, o cuando respira
por la boca.
Tener una higiene dental apropiada es un paso importante en la prevención de la caries dental, la enfermedad periodontal y el dolor de los dientes sensibles. Si se cepilla los dientes incorrectamente o muy enérgicamente, puede lesionar las encías y exponer las raíces de los dientes.
La enfermedad periodontal una infección de las encías y del hueso que le dan soporte a los dientes también puede ser responsable. Si no se le da tratamiento a la enfermedad periodontal, las encías pueden separarse de los dientes y formar espacios llamados bolsas que proveen un hogar para las bacterias.
La enfermedad periodontal puede progresar hasta que el hueso y las otras estructuras de soporte de los dientes se destruyen y dejan las superficies de las raíces de los dientes expuestas. Los chequeos dentales regulares son importantes para que las caries dentales, la enfermedad periodontal y otros problemas puedan ser detectados y tratados en sus comienzos.

TRATAMIENTO
Los dientes sensibles pueden ser tratados. Dependiendo de la causa, su dentista puede que le sugiera que pruebe una pasta dental desensibilizadora, que contiene compuestos que ayudan a bloquear la sensación que va desde la superficie del diente hasta el nervio. Se necesitan varias aplicaciones de pasta dental desensibilizadora antes de que se reduzca la sensibilidad. Cuando escoja la pasta dental o cualquier otro producto de cuidado oral, Si la pasta dental desensibilizadora no alivia su malestar, su dentista puede que le sugiera tratamientos en el consultorio. Se puede aplicar un gel de fluoruro o agentes desensibilizadores especiales en las áreas sensibles de los dientes afectados. Cuando estas medidas no corrigen el problema, su dentista puede recomendar otros tratamientos como una obturación, una corona una incrustación o la adhesión de resinas compuestas para corregir el defecto o la caries que causa la sensibilidad. El tipo de tratamiento dependerá de la causa de la sensibilidad.
Si el tejido de las encías se ha perdido en la raíz (recesión de las encías), su dentista puede que le recomiende un injerto de encía para cubrir la raíz, proteger el diente y reducir la sensibilidad. En los casos en que la hipersensibilidad es severa y persistente y no se puede tratar de ninguna otra manera, su dentista puede que le recomiende el tratamiento de endodoncia (de canales radiculares) para eliminar el problema.

TIENE UN DIENTE FISURADO?

¿Tiene un diente agrietado?
Cuando muerde siente un dolor agudo que desaparece inmediatamente y quizás no le presta atención. Evita ciertos alimentos o mastica sólo de un lado de la boca. ¿Le parece familiar? Si es así, puede que tenga un diente agrietado.


¿PORQUE SE AGRIETA UN DIENTE?
Un diente se puede agrietar por varios factores:
-Masticar objetos o alimentos duros como el hielo, las nueces o los dulces duros.
-Un accidente, como un golpe directo a la boca.
-Rechinar y apretar los dientes.
-Presión desigual al masticar.
-Tensión en un diente.
-Pérdida considerable de la estructura del diente, por desgaste, obturaciones grandes u otras restauraciones.
-Exposición del esmalte del diente a extremos de temperatura, como comer alimentos calientes y luego tomar el agua bien fría.
-Dientes quebradizos por haber sido sometidos a tratamientos de endodoncia (de canales radiculares).


¿CÓMO PUEDE DETERMINAR SI EL DIENTE ESTÁ AGRIETADO?
Puede ser difícil. Es posible que usted no pueda determinar cuál diente le duele o si el dolor proviene de un diente en la parte superior o inferior. La grieta puede presentarse como una fractura muy fina, en dirección vertical a lo largo del diente.
Es a menudo invisible a simple vista y puede que ni aparezca en la radiografía.
Usted puede ayudar a su dentista a determinar qué diente está causando el problema fijándose cuándo y dónde tiene sensibilidad al calor o al frío y a los alimentos dulces, agrios o pegajosos, así como aproximadamente dónde le duele cuando mastica.


¿POR QUÉ DUELE EL DIENTE AGRIETADO?
El diente agrietado puede doler porque la presión al morder causa que se abra la grieta. Cuando deja de morder, se reduce la presión y se siente un dolor agudo al
cerrarse rápidamente la grieta.
Aunque la grieta sea microscópica, al abrirse, la pulpa dentro del diente puede irritarse. La pulpa es un tejido suave que contiene los nervios y los vasos sanguíneos del diente. Si la grieta irrita la pulpa, el diente se puede hacer sensible a extremos de temperatura. Si la pulpa se daña o se enferma como consecuencia de la grieta, puede que sea necesario un tratamiento de canales radiculares para salvar el diente.


¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO INDICADO PARA EL DIENTE AGRIETADO?
Dependiendo del tamaño y del lugar de la grieta, el tratamiento puede ser desde adhesión de resinas compuestas hasta un tratamiento de canales radiculares.
Puede que haya que extraer el diente si tiene una grieta severa. Su dentista determinará el mejor tratamiento para usted.
Las grietas pequeñitas son comunes y normalmente no causan problemas.
Las visitas regulares al dentista son importantes, ya que le permiten al dentista detectar los problemas y darles tratamiento en las etapas tempranas. Si continúa sintiendo el dolor, evite masticar de ese lado de la boca y comuníquese con su dentista.