Estética Dental usando Coronas libre de Metal (E-Max)

Implantes Cortos

Implantes Cortos, son una solución no invasiva para casos donde no solo existe poca cantidad de hueso, si no, para evitar la perforación mas profunda con los riesgos de sobrecalentamiento del hueso.

UNA TÉCNICA PARA COLOCACIÓN DE IMPLANTES USANDO EL MISMO DIENTE COMO GUIA

En muchos casos, debemos tomar la decisión de extraer un diente y la mejor opción para el paciente es la de colocar un implante, que permite sustituir esa pieza por una corona ( soportada por el implante).

Generalmente, se extrae el diente y se espera un tiempo (16 semanas) para colocar el implante y esperar otras 16 semanas para colocarle sobre él una corona.

La necesidad de restaurar lo mas pronto posible (generalmente, por requerimiento del paciente)y restablecer la función masticatoria y la estética, hace que se modifiquen los tiempos de colocación del implante.

Una técnica ya probada, como exitosa, es la de colocar el implante inmediatamente despues de la extracción de esa pieza. Siempre y cuando el hueso perimplantar no esté infectado.

en caso de los molares inferiores, los dientes tienen dos raices y un hueso entre esas dos raices ( se llama septum interdental). colocar un implante en el medio, perforando el septum para colocar el implante, es una maniobra dificil y se necesita un pulso muy preciso para no desviarse en su colocación.

En este video, se puede ver una técnica, donde se usa el diente como gui poara perforar el septum sin desviarse en la trayectoria establecida.

Riesgos de los Bisfosfonatos en Odontología

Tomado del siguiente link

http://www.odon.edu.uy/catedras/grad/divulagacioncientifica.pdf

OSTEONECROSIS DE LOS MAXILARES ASOCIADA AL USO DE BISFOSFONATOS

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA ESCUELA DE GRADUADOS CATEDRA DE PATOLOGÍA Y SEMIOLOGÍA BUCO-MAXILAR Y CLÍNICA DE ESTOMATOLOGÍA

PROF. DRA. SUSANA VÁZQUEZ CELHAY

RESUMEN

En los últimos años se ha descripto un nuevo efecto farmacoinducido en la cavidad bucal, específicamente, en los huesos maxilares, asociado a la terapia con bifosfonatos. Estos fármacos, se prescriben para la hipercalcemia inducida por tumores, metástasis esqueléticas, mieloma múltiple, enfermedad de Paget, osteodisplasias y osteoporosis. Provocan necrosis de los maxilares, efecto conocido como osteonecrosis de los maxilares por bifosfonatos. Son los únicos huesos afectados por este fenómeno, y es de gran importancia el conocimiento de esta complicación por la profesión odontológica.

INTRODUCCIÓN

Anteriormente al 2003, la osteonecrosis en los maxilares ha sido asociada a una variedad de terapias especialmente en pacientes con cáncer, incluyendo, terapia radiante, quimioterapia, corticosteroides y actualmente por el uso de BISFOSFONATOS.

Los Bifosfonatos son potentes inhibidores de la reabsorción ósea, (análogos sintéticos de los pirofosfatos inorgáncios). Se reconocen 2 grandes grupos: no nitrogenados (etidronato, clodronato) y nitrogenados ( alendronato, pamidronato, zoledronato).

Los nitrogenados comportan mayor riesgo.FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

USOS TERAPEUTICOS DE LOS BISFOSFONATOS

 Tratamiento de la hipercalcemia inducida por tumores  Reducción de las complicaciones esqueléticas en pacientes con

metástasis óseas y mieloma múltiple.  OSTEOPOROSIS  Enfermedad de Paget  Fibrodisplasia  Osteogénesis imperfecta.

MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS BISFOSFONATOS

Inhiben la reabsorción ósea por supresión de la actividad del osteoclasto.

Sobre las células que regulan el osteoclasto: el Osteoblasto. Sobre los tumores: citostáticos, inducen apoptosis e inhibición de adhesión e invasividad de algunas células tumorales. Sobre los monocitos: Inhibición de la función presentadora de antígenos. Sobre las células endoteliales: antiangiogénicos. (Disminución de fac- tor de crecimiento vascular endotelial)

LOS MAS EMPLEADOS

 Alendronato (Fosamax®) v/o para tratamiento de osteoporosis  Risedronato (Actonel®) v/o para osteoporosis  Pamidronato (Aredia®) i/v para metástasis óseas, mieloma múltiple)  Acido Zoledrónico (Zometa®) i/v para metástasis óseas y mieloma

múltiple)

OSTEONECROSIS POR BISFOSFONATOS. DEFINICIÓN

 Desarrollo de hueso necrótico en la cavidad oral en un paciente que está recibiendo BISFOSFONATOS, sin antecedentes de radioterapia en el área de cabeza y cuello.

 Persistente.  No responde a la terapia estándar, refractario al tratamiento quirúrgico,

la terapia antibiótica y la terapia hiperbárica.

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ESCUELA DE GRADUADOS - Cursos para profesionales ESTADO ACTUAL DE LA OSTENECROSIS POR

BISFOSFONATOS (ONB)

ETIOPATOGENIA

La ONB parece estar asociada a las peculiaridades anatómicas de los maxilares, su relación con la flora bucal a través de la dentición, el microtrauma provocado por las prótesis, atrofia y erosiones de la mucosa bucal que exponen al hueso a la acción microbiana, sin posibilidad de acción de los osteoclastos.

Esto hace que, los procedimientos quirúrgicos, y por su frecuencia la exodoncia, aumente la incidencia de una ONB.

Pamidronato y ácido zoledrónico los más usados en oncología y mayor riesgo de ONB

Mayor frecuencia: cáncer de mama, próstata, mieloma múltiple y pulmón

Su evolución y tratamiento son en la actualidad frustantes.

Se han descripto necrosis óseas maxilares en pacientes tratadas con alendronato por osteoporosis y osteopenia (Migliorati, Ruggiero) (18 pacientes).

Se ha publicado ONB en pacientes que reciben Bisfosfonatos no- nitrogenados.

Riesgo no desaparece después de suspender Bfs. Se estima que su permanencia en el hueso supera los 12 años.

Debut entre 4 y 36 meses del inicio. Media 25 meses.

De aquí que:

TODO PACIENTE DEBE SER INVESTIGADO EN SU ANAMNESIS SI RECIBE BISFOSFONATOS. TODO PACIENTE DEBE SER INFORMADO SOBRE LA POSIBILIDAD DE ESTA COMPLICACIÓN.

TODO PACIENTE QUE VA A RECIBIR TERAPIA CON BISFOSFONATOS DEBE SER SOMETIDO PREVIAMENTE A TRATAMIENTO ODONTOLOGICO, EVITANDO TODO TRATAMIENTO QUIRURGICO POSTERIOR.

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FARMACOS MÁS COMUNMENTE ASOCIADOS A ONB

 Pamidronato  Zoledronato  Alendronato (entre las 19 drogas más comunmente prescriptas)

CLÍNICA

Más frecuente en mandíbula: 70% Maxilar: 30%

ESTADIFICACIÓN

Estadío 1. No hay hueso expuesto Estadío 2. Hueso necrótico expuesto.

ESTADÍO 1. Desarrollo de signos y síntomas que simulan enfermedad dental o periodontal sin hallazgos clínicos concluyentes: pensar en ONB. ESTADÍO 2. Area de mucosa ulcerada, hueso necrótico expuesto, dolor consecuencia de la infección secundaria o trauma sostenido. Zona man- dibular lingual posterior la más afectada.

Puede instalarse sin antecedentes de procedimientos dentoalveolares recientesoconantecedentesde exodoncia,traumaprotético,tratamiento periodontal, complicaciones apicales.

IMAGENOLOGÍA:

Imágenes aparecen tardíamente. RX. Hueso de aspecto “ jaspeado” En pacientes dentados: espesamiento de la lámina dura. En estadíos avanzados: imagen propia de osteomielitis sin demarcación de secuestros.

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ABORDAJE TERAPEUTICO

PREVENCIÓN

 No se cuenta con ningún protocolo universalmente aceptado.

 Antes de iniciar terapia: Información sobre indicación, osteoporosis o tumor, tipo de tumor, tipo de Bfs y tiempo de terapia.

 Identificación de factores de riesgo  Protocolo de higiene y tratamiento dental.

DIAGNÓSTICO PRECOZ

 Evitar terapias invasivas.  Mínimo debridamiento de hueso necrótico.  Mínima manipulación de tejidos.

 Agresiva prevención de infección  Gel de clorhexidina  Amoxicilina-Metronidazol. Amoxicilina- Clindamicina  Trauma por bordes filosos: Colocar placa para reparar

área necrótica.

No hay evidencia, en la actualidad, que sugiera mejoría si suspende Bfs, ya que permanecen en el hueso por varios años.

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CONCLUSIONES

Complicación nueva en pacientes con cáncer, metástasis esqueléticas Y os- teoporosis que reciben bifosfonatos.

 Es necesario instaurar medidas preventivas en pacientes que van a recibir bifosfonatos.

 No realizar procedimientos invasivos en estos pacientes y de ser imprescindible con la debida información.

 El riesgo no desaparece después de suspender la terapia.  No se dispone en la actualidad de ningún tratamiento efectivo para

la ONB.

* La bibliografía se encuentra publicada en la página web de Facultad de Odontología www.odon.edu.uy,egresados,cursosdeposgrado.

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Lo que todos los odontologos buscan.

fig.- 1 Fig.- 2 Fig.- 3

Cuando se decide hacer la exodoncia de un diente sin esperanzas de exito en la restauración, por razones endodónticas y/o peridontales, la alternativa de hacer una protesis fija o la colocación de implante, depende de muchos factores, como el de ser o no conservador con los tejidos dentales de los dientes vecinos a esa futura brecha dental o la de colocar un implante oseo-integrado y una corona, respetando los dientes vecinos.

La duda existe si utilizar como tratamiento ortodoxo como mucho exito, demostrado a traves del tiempo, como una protesis fija cementada, sea ceramo-metálica o con los nuevos materiales estéticos (Zirconio, Alumina) o la oseo-integración de un elemento metálico como lo es el Titanio o Aleación del mismo con otros metales (Aluminio y Vanadio) y que no se pierda hueso a traves del tiempo.

Cuando uno como profesional consigue un sistema de implante que no pierda ese hueso, (que muchos autores dicen que es debido a una remodelación ósea fisiológica, y sucede en los primeros doce meses) y que a traves del tiempo en vez de perder hueso, gane altura, podemos sentirnos mas que satisfechos y como dirían algunos una Utopía.

A continuación se mostraran algunos casos donde esa perdia ósea es nula o todo lo contrauio, se gana hueso luego de la estimulación masticatoria.

Fig.- 1: 1989

Fig.- 2: Implantes colocados en Agosto 2007 y restaurados en Enero 2008 (radiografia tomada 12 meses despues de la carga con coronas definitivas Enero 2009)

Fig.- 3: 2011 Radiografia de Control tomadas en Abril 2011.

Se puede observar la condición ósea periimplantaria post carga a traves del tiempo. Esta condición nos entusiasma enormemente por la respuesta que tiene el hueso en este tipo de implantes.

Se puede decir que existen varias caracteristicas de este sistema que hacen posible tal fenomeno:

1. El Diseño Macrogeometrico del implante, con aletas paralelas (en vez de roscas)

2. La Superficie Microgeometrica

3. Plataforma del Hombro Inclinado

4. Sellado de la parte protésica (Cono Morse "Locking Tapered") de 1.5 º

5. Fresado a Baja Velocidad (50 rpm)

6. Cementación Extraoral de la Corona al Pilar Protésico

ver mas en http://www.bicon.com/downloads/pdf/Bicon_History_ES.pdf

Reproducción del Perfil de Emergencia con el Sistema de Implantes Bicon

En la 2da. fase quirúrgica para descubrir el implante Bicon, se coloca un pilar de cicatrización que tiene una forma acampanada . Este pilar conformará el perfil de emergencia de la futura corona . A la hora de reproducir la posición del implante y ese perfil de emergencia de la encía, en este articulo, se muestra una modificación en la técnica de impresión, usando los elementos diseñados por la compañia Bicon.

La técnica consta en reproducir el perfil de emergencia utilizado el pilar protésico y un analogo, sumergiendolo en un material de impresión , de esta manera se copiará ese perfil del pilar de cicatrización (que en el futuro será el perfil de emergencia de la corona definitiva).

A continuación, se retira el pilar de cicatrización de la impresión, dejando sumergido el analogo, para luego colocar el pilar de impresión dentro del analogo. Inmediatamente, se utiliza un material de acrilico (Duralay) para copiar el espacio del perfil junto con el pilar de impresión . De este modo, podremos copiar este perfil, sin modificación, a la hora de la toma de impresión en boca ).

Esta es una manera para manipular los tejidos blandos y poderlos reproducir.

Felices Pascuas y un año venturoso 2011

Estimados Colegas, Pacientes y Amigos:

Este año se cierra la primera década del siglo 21. Este primer decenio estuvo lleno de cambio en la odontología actual,

donde nuestros paradigmas sobre la Odontología tradicional, como por ejemplo: Los actos heroicos para "salvar"
un diente que no pude ser restaurado, Luchando con las respuestas negativas de ese diente, de su periodonto y
del factor muy importante, que cada vez Se hace mas importante: La Estética Dental.

Un diente en el sector estético que presenta una lesión apical que ha sido tratada infructuosamente por el endodoncista,
Periodoncista y el odontólogo restaurador, debe ser abordado de una manera realmente conservadora,, pero no para
Conservar la pieza dentaría, si o el hueso, encía y la futura estética. La exodoncia temprana y la colocación de un
Implante Dental, ampliamente estudiados sus éxitos, da al paciente una tranquilidad de que ese tratamiento va a
Perdurar en el tiempo mas que un tratamiento con dudosa expectativa de vida.
Por otro lado, la odontología restauradora poco invadida y adhesiva da la posibilidad de restaurar un diente de una manera
poco destructiva, resinas, carillas de porcelana, incrustaciones de ceromero y porcelanas, dan una respuesta
Satisfactoria que puede sobrepasar las expectativas del paciente.

Pero lo que mas debemos enfocar en nuestra consulta es la Educación, donde se le explique al paciente los beneficios
De todos estos pacientes que se acercan a nuestra oficina.
Los medios audiovisuales, internet, vídeos demostrativos están en la Red y los pacientes los ven a diario... Ellos ya vienen
A nuestra oficina con conocimientos que ben ser canalizados por un profesan para que no sean tergiversados.

Nuestra oficina se vuelve entonces en una oficina mixta de educación y atención. Nosotros debemos ser agentes de cambios, especialmente en estas épocas de desorden económicos. La eficiencia en nuestros tratamiento hará que el valor del dinero sea una inversión y esa inversn sea duradera en el tiempo. Hacer odontología mediocre con materiales excelente, trae como consecuencia altos costos para nuestra administración. Dedicarle un extra al tiempo de educación continua hará que nuestro ejercicio se vea recompensado.

No me queda que después de estas reflexiones, desearles a todos un 2011 exitoso y no dejar que factores externos nos alteren
Nuestras metas. Feliz Año.

Alberto Miselli
Odontologo